运城市审计局坚持以人民为中心，践行以审计精神立身、以创新规范立业、以自身建设立信理念，瞄准全市高质量转型发展总目标，聚焦群众最关心最直接最现实的医保基金安全，审计为民，为民审计，用忠诚和担当书写出人民至上的审计答卷。

　　用担当守好百姓救命钱

　　医保基金是人民群众的“保命钱”，是老百姓危急时的“救命钱”。党中央、国务院高度重视医保基金安全。习近平总书记多次对医保基金监管作出批示，要求管好用好，完善法治，依法监管。

　　近年来，全市医保基金形势不容乐观。城乡居民医疗保险连续两年收不抵支，医保基金可持续支付面临压力；医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，医保基金成为少数违规医药机构“肥肉”，沦为不法分子的“唐僧肉”。医保基金监管形势严峻，对全市医保基金进行审计刻不容缓。

　　市审计局作为党和国家监督体系的重要组成部分，主动作为，把医保基金审计列为年度工作重点，作为增进人民福祉的攻坚战，重点谋划部署。按照“监督与保障并重”的原则，立足维护医保基金安全，促进医保政策精准落地，成立医疗保险基金审计领导组，制订《医疗保险基金审计工作方案》，为医保基金审计提供组织保障、制度保障、数据共享和专业支持。

　　市审计局召开专题会议研究部署，强化政治机关意识，全面落实市委书记丁小强在审委会上关于“应审尽审、凡审必严、严肃问责，聚集高质量发展和保障民生”的讲话精神，按照市长储祥好“发挥审计‘经济体检’功能”的要求，当好国家财产的“看门人”、经济安全的“守护者”。

　　用忠诚打赢基金守卫战

　　医保基金审计是一场捍卫审计忠诚、守护百姓“钱袋子”的守卫战，也是一场维护正义法纪的硬仗。医保基金骗保行为高频发生，众多利益链条复杂纠缠。如何破解这些难题？市审计局用非常之策，出非常之力，解非常之困。

　　坚持创新促审，在审计目标上做文章。医保审计目标多、任务重、覆盖广。面对全市4208个定点医疗机构和1258个定点药店，没有成功经验可借鉴。市审计局坚持以人民为中心，确定“教育大多数、惩罚极少数”的原则，创新审计方法和工作流程，确保审计质量。认真做好审前调查，深入分析研判，确立审计工作重点，创新组织方式，推进项目化管理。集结审计力量，除选配社保、财政、计算机等专业人员外，还特别配备了全科医生，组成复合型审计组，增强内生动能。制定规范流程，按照“统一组织实施、统一报告模板、统一问题定性、统一审理审定、统一处理处罚”，规范审计操作流程，确保审计质量。统筹审计资源，严格执行“两统筹”要求，强化审计项目统筹、强化审计组织方式统筹，一次进点，一果多用。实施动态管理，定期召开汇报交流会、分析研判会，总结经验，动态管理。每个审计组都制定路线图，挂图作战，倒排工期，及时纠偏。

　　坚持科技强审，在审计过程中下功夫。为让审计人员从海量数据中解脱出来，克服疫情防控带来的行动不便，有效甄别大量失真数据，避免有人说情开脱，市审计局积极探索大数据技术在审计过程中的应用，以工作任务清单为管控载体，通过计算机分析确定审计方向，运用数据比对锁定疑点，以疑点核实反馈为控制节点。召开全市医保基金数据采集培训会，收集财政、社保、扶贫、民政、工商等部门的数据，实现了医保资金相关单位数据采集的全覆盖，增强感知、预测、防范、判断风险因素的前瞻性、系统性，为审计揭示问题提供了保障。通过运用数据模型集中开展数据疑点分析，实地现场核查，审计抽查的265家医疗机构，239家药店、诊所和卫生室，发现普遍存在管理不规范问题。

　　坚持政治立审，在分类处理上显担当。针对医保基金违规行为普遍发生，甚至有医保局出头开脱说情的情况，市审计局坚持“审计机关首先是政治机关”的定位，从维护全市经济社会稳定大局出发，从维护全市医改全国先进荣誉出发，本着强化医保基金管理、规范医疗行为、确保医保基金安全的目的，坚持“三个区分开来”，按照“自查从宽、被查从严”的原则，既要发现问题，更要解决问题，找准问题对症下药，发挥审计“查病治病防病”的重要作用。

　　针对两定机构违规问题突出的现状，市审计局坚持分类处理、区别对待、精准施策，把自查自纠贯穿审计全过程。审计组进驻前，分别向各县（市、区）政府和市医保局下发自查自纠通知，明确自查范围，编制统一表格和书面承诺书，要求两定机构限期完成。对能主动整改到位的两定机构，依法依规从轻处理；对于部分违规行为较轻、主观违规意愿不强的，依法追回违规金额后，免于处理；对于不配合自查自纠，发现问题线索后整改不力的从重处罚。在第一阶段自查自纠中，大部分两定机构不积极、不主动、不全面，申报问题金额仅为408.04万元，领导组持续施压，要求局领导班子带队督导，成立专门督导组，采用明察暗访等多种形式，发现问题严肃处理，形成强大震摄。第二阶段自查自纠上缴违规金额1327.37万元。

　　坚持铁军助审，在审计成果质量上展作为。市审计局敢打敢拼、勇闯新路，在自查自纠取得丰硕成果的基础上，并没有鸣金收兵，而是组织全市146名审计人员全面出击，成立综合组、业务组、数据组、督导组等，采取“上审下”和“交叉审”方式，对市、县、乡、村进行立体式全覆盖审计。面对急难险重的审计任务，全体审计人员对党忠诚，履职尽责，无私奉献，坚守法律、纪律、政策、道德4条底线，敢于亮剑有作为，共审计出医保基金收不抵支、违规使用、政策执行不严、监管缺失等四大类型11个方面具体问题。

　　用责任筑牢民生保障线

　　新时代是奋斗者的时代。市审计局以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力、立说立行的执行，全面打赢医保基金审计守卫战，共查出违规问题资金5926万元，已追回社保资金5100万元，受到市委、市政府主要领导的肯定。

　　审计结硕果，群众得实惠。通过医保审计，全市医保基金使用迈上了健康规范运行轨道，有效维护了参保人员的合法权益，医院、药店等两定机构，以高效、优质、便捷的医保服务造福于民。在药店张贴“不准用医保卡购买其他物品”醒目提示，原来摆放的食品、洗发水、日用品等基本下架，以前能用医保卡买的一些中成药，因不在医保目录，也不能用医保卡购买。医院以往常见的超范围报销、串换药品名称、虚假报销套现等现象不复存在，因为面对的不仅是数倍罚款，还有相关人员移送公安机关涉嫌骗保犯罪的惩处。34家两定机构被责令暂停营业或停业整顿，9家民营医院和药店因严重侵蚀医保基金，被取消两定资格，有关线索移交公安机关。

　　结果重应用，正风又肃纪。市审计局针对欺诈骗保、监管缺失等严重违法、违纪问题，充分发挥审计监督职能作用，加强移送处理管理，明确移送处理的依据和内容，规范移送处理程序，跟踪移送处理结果，推动主体责任、监督责任、监管责任有效贯通，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，深化标本兼治。医保专项审计向纪检监察部门移送案件线索11起，全部做到了见案见事见人；向公安机关移交案件线索3起，向主管部门移交案件线索1起，向各县（市、区）人民政府和医保局下发审计意见建议书23份，提出整改建议138条，全部被采纳，并报回整改情况报告。当地政府的追责行动正在陆续启动。

　　监管见成效，筑牢保障线。市审计局在自觉融入党和国家监督体系，维护制度权威、提高制度执行力中书写审计的“新答卷”。基层医疗机构出问题，上级领导和监管部门负有重要责任，市审计局直击要害，督促市医疗保障、卫生健康等部门扛起主体责任，加强顶层制度设计，从风险防控、内部监管、制度建设、廉洁教育等方面提出建议，重点聚焦伪造病历、挂床住院、虚构医疗、过度诊疗等31种具体违规违纪违法行为，健全制度机制源头治理，推动医保基金监管由事后监管向事中控制、事前提醒过渡。市医保局出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》配套实施细则。闻喜、万荣投资80万余元，建立了医保医师签到系统、智能审核监控系统、药店进销存监控系统，人脸识别防挂床软件已投入使用。卫健部门强化医保医师协议管理，明确服务编码，并结合医保智能监管平台，对执业医师的资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监管，维护基本医疗保险运行秩序和基金安全。

　　风正济时，自当扬帆破浪；任重道远，还需策马挥鞭。面对新征程，运城审计人锐意进取，真抓实干，以审计事业发展的新成效、新作为，奋力谱写新时代人民至上的审计答卷。（杨青坡）